Заявление о предоставлении платных дополнительных услуг

Директору ГКУСО МО «СГСРЦН»                                                                                    Кондрашовой С.В.

от

Паспорт

Выдан:

дата выдачи

СНИЛС

Адрес проживания:

тел.

 

 

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении платных дополнительных услуг

Прошу предоставить платные дополнительные услуги моей семье в форме «на дому/ полустационарное обслуживание/стационарное обслуживание» (нужное подчеркнуть), оказываемые ГКУСО МО «Серпуховский городской социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних».

Услуги психологические и педагогические семьям, имеющих детей:
1 Услуги психологические и педагогические:
1.2 Консультирование:

  • первичное психологическое
  • повторное психологическое
  • индивидуальное психологическое
1.3 Тренинги для взрослых.
1.4 Психологическая реабилитация и коррекция индивидуальная.
1.5 Психологическая реабилитация и коррекция групповая.
1.6 Занятия в сенсорной комнате.
1.7 Услуги дефектолога:

  • консультация;
  • коррекционно-развивающие занятия.
1.8 Услуги логопеда:

  • консультация;
  • коррекционное занятие.
2. Оздоровительные группы в каникулярный период:

  • с организацией
  • питания двухразового;
  • с организацией питания трехразового;
  • с организацией питания четырех разового.
3 Оздоровительные группы для детей в учебный период:

  • с организацией питания двухразового;
  • с организацией питания трехразового.
4 Группа выходного дня: присмотр за детьми, развивающие игры, организация досуга (суббота, воскресенье):

  • с питанием;
  • без питания.
5 Пребывание круглосуточное в ОДСР.
6 Услуги ЛФК:
6.1 Консультация инструктора-методиста по лечебной физкультуре
6.2 Индивидуальный комплекс лечебной физкультуры (лечебная гимнастика с элементами йоги, дыхательная гимнастика, гимнастика для детей с избыточным весом и т.д.)
6.3 Групповой комплекс лечебной физкультуры (лечебная гимнастика с элементами йоги, дыхательная гимнастика, гимнастика для детей с избыточным весом и т.д.)
6.4 Для ортопедических больных — плоскостопие: продольное, поперечное, сколиоз, нарушение осанки;  (индивидуальная)
6.5 При хроническом бронхите и бронхиальной астме (индивидуальная)
6.6 Посещение тренажерного зала с использование тренажеров (групповые)
7 Услуги массажа по назначению врача:
7.1 Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня 4 грудного позвонка, передней поверхности грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до 11 ребра).
7.2 Массаж верхней (нижней) конечности.
7.3 Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки, надплечья и области спины).
7.4 Массаж спины (от 7 шейного до 1 поясничного позвонка и от левой до правой средней подмышечной линии).
7.5 Массаж пояснично-крестовой области (от 1 поясничного позвонка до нижних ягодичных складок).
7.6 Массаж спины и поясницы (от 7 шейного позвонка до основания крестца и от левой до правой средней подмышечной линии).
7.7 Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (от области

задней поверхности шеи и области спины до 1 поясничного позвонка от левой до правой задней подмышечной линии).

7.8 Массаж области позвоночника (области задней поверхности

шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой подмышечной линии).

7.9 Массаж стопы и голени.
8 Фито-чай
9 Кислородный коктейль с соком.
10 Ксерокопия.
11 Сканирование и распознавание.
12 Организация и проведение детских праздников. (указать дату проведения, место проведения)
13 Поздравления на дому (указать дату поздравления, место поздравления)
14 Предоставление транспорта :

  • легковой автомобиль  ВАЗ;
  • пассажирский ГАЗ.
15 Изготовление:

  • праздничных открыток;
  • поделок.
16 Сопровождение организованных групп детей и взрослых в театры, музеи.
17 Сопровождение организованных групп детей и взрослых. к зонам летнего отдыха.

 

С условиями предоставления платных дополнительных услуг согласен, обязуюсь выполнять рекомендации специалистов ГКУСО МО «СГСРЦН».

 

Стоимость услуг составляет: _____________________________________________________

______________________________________________________________

 

 

 

 

 

«          »______________________20_____________                                        _______________/___________________/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Яндекс.Метрика
Создание сайта веб-студия "5 правил"